黃先生因左上門牙與側門牙之間牙齦腫脹且長膿包，故前來就診。

經黃醫師於口內狀況仔細檢測評估後，發現左上側門牙處根尖有黑影且偏大，有擴散至隔壁顆牙齒的可能。推測為左上正中及側門牙根管內有殘存壞死組織造成感染，一般治療方式是建議重新做根管治療，需先拆除牙冠、釘柱並將舊有填充物清除完全後，使用藥物殺菌再將內部清潔乾淨後封填，療程約兩個月左右。如果之後持續追蹤狀況未好轉，可能需考慮左上門牙也需治療。如此的療程相當長且複雜不確定因素多。且門牙已做上牙套與牙根釘，需先拆除牙套與牙根釘方可進行顯微根管治療，需重做釘柱及假牙費用較高。
考量到治療複雜度，建議朝根尖手術治療方向進行，可免拆除牙套。直接將門牙與側門牙根尖處有感染的地方切除後放入膠原骨粉促進傷口癒合與骨頭增生，並使用超音波及三鈣礦聚化合物做充填，療程上只需一個診次的時間。經過詳細的溝通講解，患者決定進行根尖手術，並安排手術時間。

---

先將手術區域的皮瓣翻開，發現根尖部分有約10mm的膿包，區域有點大。骨頭上的骨窗要再擴大，將發炎的部分做清創，並把囊腫的部分摘除。

在使用超音波器械做根尖的清創後，確定發炎的部分有清潔乾淨，使用三鈣礦聚化合物逆充填。因頰側骨缺嚴重，需充填膠原骨粉，以利後續骨頭癒合與生長。最後將皮瓣縫合回去，在約一個禮拜後回診拆線及追蹤。

---