顯微鏡可以輔助找尋根管鈣化的開口、將斷離的器械取出，也可以尋找正確的根管路徑和修補根管的破損。聽起來幾乎所有的根管難症都可以解決，好像非常得厲害。但實際情況是有非常多的限制。

首先，是結構上的限制。根管是非常狹小的，通常治療中我們必須移除一些齒質，取得較佳的視野，顯微鏡才能看到真正有問題的部分。但如果牙齒結構已經非常脆弱，沒有多餘的齒質來擴大足夠的通道，來增加足夠的視野，這時顯微鏡就無法發揮最大的輔助效果。

在根管鈣化的部分，除了根管找不找得到。醫師常面臨的是要不要作的問題。根管鈣化也是要視情況去做判斷治療的，有些情況是身體自行將根管封住，如果是這種情況，事實上是癒合反應的一種。其實是不必去尋找根管的，因為表示根管底仍有活的神經，有修復的能力，身體才能將根管封住。這種情況是正常的修復反應，所以不需要特地去挖除更多的齒質，只為了尋找根管。可以直接把根管封填起來。

但另一種根管鈣化就比較令人擔心，就是牙髓已經死亡了，但又無法找到正確的根管路徑。這種情況根管是存在的，但是找不到。我們稱為錯失的根管 (missing canal) 。如果沒找到錯失根管，其中的壞死牙髓持續感染下容易造成根尖部的病變。但要找到錯失的根管，比較困難的問題是究竟要移除多少齒質，才能有效的找到正確路徑，以清除根管並封填。所以事前的評估非常重要。

要正確評估牙齒的狀態，首先，會拍攝 x-ray 來初步判斷根管方向，以及剩餘齒質的強度。由此判斷我們可以拿掉多少，還剩下多少，成功率多大。評估可行性並與患者討論後，再使用顯微鏡輔助找尋正確路徑。在顯微鏡下可以看到一些較為細微的解剖構造，也就是利用牙髓底部的牙髓結構地理特徵 (dentin map) ，去尋找可能的路徑。一旦找到有可能的地點，再使用超音波器械將根管上面的齒質移除掉。由於牙髓本身結構相當複雜多變，有找錯路徑的風險，所以 Missing Canal 找到的的成功率大約是七成左右。因此，在治療前會仔細評估，有多大的需求來執行這項治療。

如果臨床上該顆牙沒有感染的風險，像是根尖沒有骨頭的破壞，牙周韌帶也沒有變寬的跡象，或是之前經過治療後，十幾年都沒有任何不適的症狀發生，找到 Missing Canal 或鈣化根管的需求就沒那麼高。

這是最令醫師頭痛的問題，幾乎所有作根管治療的醫生都會有斷裂器械的經驗。斷裂的器械本身雖然不會造成牙齒的傷害，但會造成後續治療的困難，造成進退兩難的窘境。而斷裂器械的取出相當的不容易。首先，必須將斷離器械周圍的齒質挖鬆，形成一個大約是直徑1mm的開口，相當於100號數根管銼(#100 file)的尺寸，將周圍挖鬆後才能使用超音波器械將斷離器械給震出來。所以根管壁必須要有足夠的齒質才能執行這項治療。

斷離棄械位置

移除後，確定根管長度

術後照

然而將根管斷離器械取出並不代表根管治療就會成功，例如根管下面又有鈣化或根管路徑過於複雜的問題，就會影響後續的成功率，目前本診所取出斷離器械的成功率大概是八成左右，所以目前斷離器械取出的成功率並不是百分之百的。

斷離器械究竟會對牙齒造成什麼樣的傷害，目前在醫學上還是有很大的爭議，因為斷離器械本身是不會造成牙齒的傷害，通常最大問題是造成根管後續治療的困難。而國外的統計是，在沒有感染的問題之下，斷離器械對根管的成功率是沒有影響的，與一般正常的牙齒成功率是沒有差別的。但根尖如果有發炎感染的問題，就會提升10%~20%的失敗率。所以斷離器械本身不一定會造成根管治療的失敗。在作斷離器械取出的決定時，我們會評估是否真的需要做這項治療，甚至會建議先保留觀察，再做判斷。斷離器械取出必須損失一些齒質，所以對於結構較脆弱但沒有症狀的牙齒，可能對於整體的成功率反而是沒有幫助的。

疑似斷離器械位置

到斷離器械位置

取出斷離器械

術後照